김학동한의원 220316 파킨슨환자 안정시발떨림영상
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김학동한의원 220408 파킨슨환자 안정시발안떨림영상
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제목: 침치료로 호전된 ‘떨림’ 증상의 파킨슨 환자 증례 1례
A Case Report of Acupuncture Treatment in a Patient with Parkinson’s Disease Tremor
Abstract:
The aim of this study was to report the effect of acupuncture treatment for patient with Par-kinson’s Disease Tremor. One patient with Parkinson’s Disease Tremor was treated with acu-puncture. The patient and she’s medical protector reported that the tremor had been relived significantly. Acupuncture treatment is effective on Parkinson’s Disease Tremor.
Keywords: Parkinson’s Disease Tremor, Acupuncture Treatment, Case report
1. Introduction
파킨슨병(Parkinson’sdisease)은 알츠하이머 치매에 이은 전 세계에서 두 번째로 흔한 퇴행성 뇌질환으로서 유병률은 일반적으로 65세 이상 인구의 약 1-2% 정도로 알려져 있다[1]. 국민건강보험공단의 질병통계자료에 따르면, 국내 파킨슨병 환자는 2004년 39,265명에서 2016년 96,499명으로 10여년 사이에 약 2.5배 증가하였다[2]. 파킨슨병의 증상은 운동성 증상과 비운동성 증상으로 나눌 수 있는데, 이 중 운동성 증상은 느린 움직임(bradykinesia), 경직(rigidity), 안정시 떨림(restingtremor)과 보행유지장애(gait disturbance) 등을 주 증상으로 한다.[3]
파킨슨병의 신경병리학적 소견은 흑질 치밀부(substantia nigra pars compacta)에서 선조체(striatum)로의 도파민성 신경세포의 소실(loss of dopaminergic neuron)과 루이 소체(Lewy body)라 불리는 비정상적인 단백질 봉입체의 출현이며 아직까지 파킨슨병의 확진은 부검(autopsy)을 통해 위의 신경병리학적 소견을 확인하는 것이다.[4]
파킨슨병은 아직까지 질병을 완치할 수 있는 치료제가 개발되지 않았기 때문에, 질병의 진행을 억제하고 증상을 완화하여 환자의 삶의 질을 개선하는 것이 주된 치료목표라 할 수 있다.[5] 특히 침치료의 경우 그 임상적 효과에 대한 신경영상 기법을 이용한 리뷰논문이 국내 연구진에 의해 보고된 바 있으나[3] 기존의 연구에서는 뇌 혈류순환의 직접적인 개선에 효과를 낼 수 있을 것이라 추정되는 연부조직(ex.두항선 바닥, 대후두직근, 하두사근 등)에의 국소박리와 경결해소를 통한 뇌혈류순환의 개선을 통한 기능의 회복을 목적으로 하는 치료가 전무한 실정이다. 이에 본 연구진은 최근에 파킨슨환자의 안정시 떨림(restingtremor)증상에 대한 연부조직 침치료에서 유의미한 임상결과를 얻었기에 이에 보고하고자 한다.
2. Case presentation
2.1. 대상환자 정보
상기 환자는 2021년 파킨슨병을 진단받은 86세 여성 환자로, 진단이후 현재까지 레보도파를 꾸준히 복용하고 있다. 내원당시 무릎통증과 안정시 다리 떨림을 주소증으로 2022년 02월 18일 치료를 희망하여 김학동한의원에 내원하였다. 본원에서는 해당 환자에 대해 한의치료 및 경과관찰을 진행하였다.
2.2. 환자의 증상과 병력 그리고 진단적 평가
환자는 작년 파킨슨 진단을 받았고, 우측 팔과 다리를 떨며 추위를 잘 느낀다. 진료 중에도 우측 발을 덜덜 떤다. 환자의 동의를 구하고 촬영한 3월16일 (동영상1)분석에서 우측다리가 무릎관절 아래로 내측 외측을 진동폭으로 하여3~4Hz의 진동주기를 가지는 심한 떨림을 보였다. 부증상으로 왼 무릎의 퇴행성 관절염을 호소하였으며, 해당증상으로 21년7월30일에 내원하였다가 22년 2월18일부터 재치료를 희망하여 내원하여 치료하던 중에 무릎통증의 호전과 함께, 3월 16일부터 오른발의 ‘안정시 떨림’증상에 대한 치료를 희망하여 치료를 시작하였다.
평소 복용약은 레보도파(levodopa), 기타 고혈압치료제(올로맥스정), 당뇨병치료제(혈당강하제sulfonylureas with Biguanides),DPP-4(트라젠타정), 철분제제&빈혈약(훼로바-유서방정), Calcium/with vitamins(시트라칼에프정)이 있다.
2.3. 치료적 중재
상기 환자의 증상 개선을 위해 본 연구진은 파킨슨병에 의한 떨림을 뇌 혈류순환의 측면에서 해결하고자 하여, 한의학적 치료법인 연부조직에의 침치료를 시행하였다. 경추부의 Myodural bridges(MDB)의 경결 해소, 두항선 바닥의 국소박리와 경결해소, 대후두직근, 하두사근의 국소박리와 경결해소, 두반극근(semispinalis), 승모근(trapezius), 후두하삼각, 두판상근(splenius)등 근육의 경결 해소를 통해서 대표적으로 추골동맥의 순환촉진등의 뇌 혈류 순환(Brain Blood supply)을 개선, 특히 대뇌기저핵의 흑색질로의 혈액순환을 유도하여 도파민의 분비, 도파민 수용체의 민감성을 향상시킨 것으로 해석하고 있다.
파킨슨병에 의한 안정시 떨림을 치료를 위해 ‘C0, C2극돌기상(두항선 바닥, 대후두직근, 하두사근 및 Myodural bridges_MDB의 국소박리와 경결해소로 뇌혈류순환의 개선) 양두항선(두반극근semispinalis, 승모근trapezius, 후두하삼각, 두판상근splenius등 근육의 경결)’ 내원한날 1일 1회 0.2mmx30mm호침치료 하였다. 부증상으로 경상돌기전의 치료점은 3월16일 환자가 ‘일주일에 한번씩 숨을 못 쉴 정도로 새알이 잘 걸린다’는 증상에 대한 치료이며 4월8일부로 ‘새알 걸리는 것 요즘 없다’고 하여 이후 치료 혈위에서 제외했다.
2.4. 치료 결과 및 추적 관찰 결과
3월18일 치료시작점에서 떨림 ‘동영상1’분석 결과 3~4Hz(1초에 3회4회의 좌우 진동)를 보였다. 0.2mm호침(C0, C2극돌기상, 경상돌기전)치료를 9회, 0.2mm호침(양두항선, C0, C2극돌기상) 0.2mm호침(C0, C2극돌기상, 경상돌기전) 1회 치료한 이후 4월4일 떨림 ‘동영상2’분석 결과 촬영시간 17초 동안 주기적 떨림이 완전히 소실된 것으로 분석되었다. 0.2mm호침(C0, C2극돌기상, 경상돌기전)치료 2회, 0.2mm호침(양두항선, C0, C2극돌기상) 11회 치료가 종료되고 5월11일 마지막 내원 후 환자의 상태 확인을 위한 5월 20일 보호자와의 통화에서 ‘다리 떠는 것 괜찮다고 이제 한의원 안간다. 컨디션도 괜찮다.’ 라고 확인하였다.
3. Discussion and Conclusion
파킨슨병(Parkinson’sdisease)은 알츠하이머 치매에 이은 전 세계에서 두 번째로 흔한 퇴행성 뇌질환으로서 유병률은 일반적으로 65세 이상 인구 의 약 1-2% 정도로 알려져 있다[1]. 국민건강보험공단의 질병통계자료에 따르면, 국내 파킨슨병 환자는 2004년 39,265명에서 2016년 96,499명으로 10여년사이에 약 2.5배 증가하였다[2]. 파킨슨병의 증상은 운동성 증상과 비운동성 증상으로 나눌 수 있는데, 이 중 운동성 증상은 느린 움직임(bradykinesia), 경직(rigidity), 안정시 떨림(restingtremor)과 보행유지장애 등을 주 증상으로 한다.[3]
파킨슨병의 신경병리학적 소견은 흑질 치밀부(substantia nigra pars compacta)에서 선조체(striatum)로의 도파민성 신경세포의 소실(loss of dopaminergic neuron)과 루이 소체(Lewy body)라 불리는 비정상적인 단백질 봉입체의 출현이며 아직까지 파킨슨병의 확진은 부검(autopsy)을 통해 위의 신경병리학적 소견을 확인하는 것이다.[4]
파킨슨병은 아직까지 질병을 완치할 수 있는 치료제가 개발되지 않았기 때문에, 질병의 진행을 억제하고 증상을 완화하여 환자의 삶의 질을 개선하는 것이 주된 치료목표라 할 수 있다.[5]
치매를 동반한 파킨슨병 환자의 국소 뇌혈류의 반정량적 분석
1992년 이 등[6]이 파킨슨 병 환자의 뇌혈류량의 변화를 SPEPT(핵의학영상)로 연구한 바에 의하면 양측대뇌에서 전반적인 혈류 감소가 있었으며 특히 기저핵과 전두엽이 의미있게 감소한다고 하였다. 특히, 파킨슨병에서 순수한 운동기능 장애는 후외측 치밀부(caudolateral compacta)의 흑질 세포에서 피각(putamen)을 통해 전두엽의 운동피질(motor, pre-motor area)로 투사되는 "motor loop"의 지장 때문이다.[7]
본 연구진은 한의학적 치료법인 경추부의 연부조직의 침치료를 통해서 해당부위의 국소 박리, 이완으로 추골동맥의 흐름을 개선하고 이로써 뇌 혈류 순환을 향상시켜서 대뇌기저핵의 흑색질로의 혈류순환이 유도되고 도파민의 분비, 도파민 수용체의 민감성을 향상시켰을 것으로 본다. 하지만, 현재로는 해당 치료부위와 방법에 근거한 치료법에 대한 임상례가 전무한 실정으로 유의성 있는 결과를 도출하기에는 한계가 있어 보인다. 향우 해당 임상예와 추가적인 연구가 필요하다.
Table 1. Timeline of patient’s treatments
Visit day Acupoint and treatment point Process
22.03.18 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전) 치료시작,동영상1
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22.03.19 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전)
22.03.21 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전)
22.03.28 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전)
22.03.29 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전)
22.03.30 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전)
22.04.01 0.2침(C0,C2극돌기상, 경상돌기전)
22.04.02 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.04 0.2침(C0,C2극돌기상 경상돌기전)
22.04.08 0.2침(C0,C2극돌기상 경상돌기전) 동영상2
https://www.youtube.com/shorts/mqCNkZ4DeCI
22.04.09 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.12 0.2침(C0,C2극돌기상 경상돌기전)
22.04.13 0.2침(C0,C2극돌기상 경상돌기전)
22.04.15 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.19 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.20 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.22 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.25 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.27 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.04.29 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.05.02 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.05.03 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상)
22.05.11 0.20침(양두항선, C0,C2극돌기상) 치료종료
22.05.20 보호자와 통화
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